İnfeksiyon Dergisi (Turkish Journal of Infection) 2009; 23 (4): 201-209

1980’li yıllardan bu yana nozokomiyal infeksiyonların önemli etkenlerinden olan vankomisine dirençli enterokoklar (VRE), nozokomiyal patojenler arasında da üst sıralarda yer almaktadır. Enterokok suşlarındaki glikopeptit direncine ek olarak görülen penisilin-ampisilin direnci ve yüksek düzeyde aminoglikozit direnci, tedavi olanaklarını kısıtlamaktadır. Ayrıca vankomisine direnç genlerinin, laboratuvar koşullarında enterokoklardan Staphylococcus aureus suşlarına aktarılabilmesi ve bugüne kadar dünyada dokuz metisiline dirençli S. aureus suşunun tanımlanması, VRE suşlarına ilişkin endişeleri arttırmıştır. Çünkü ülkemiz gibi hem metisiline dirençli S. aureus (MRSA) ve hem de VRE prevalansı yüksek olan ülkelerde vankomisine dirençli MRSA suşlarının yayılma olasılığı da yüksektir. Bu nedenlerle, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ve Hospital Infections Control Practices Advisory Committee (HICPAC), VRE’nin yayılımını önlemek için kontrol önlemleri geliştirmiştir. Bu önlemler VRE ile kolonize/infekte hastaların belirlenmesi için sürveyans çalışmalarının yapılması, çarpraz infeksiyonların önlenmesi için temas izolasyonu önlemlerinin alınması ve kontrollü antibiyotik kullanımıdır.

Hacettepe Tıp Derg 2008;39(2):89-95

Vankomisine dirençli enterokoklar (VRE), birçok ülkede kolonizasyon ve/veya infeksiyon etkeni olarak saptanmaktadır. VRE için en önemli rezervuar gastrointestinal sistem taşıyıcılığı bulunan hastalardır. VRE kolonizasyonu için risk faktörleri tanımlanmış ve VRE kolonizasyonunun araştırılması amacıyla kullanılabilecek yöntemler belirlenmiştir. VRE ile kolonize hastalar genellikle asemptomatik olduğu için, sürveyans kültürleri alınmadıkça VRE rezervuarının büyüklüğünü saptamak mümkün değildir. VRE infeksiyonları genellikle gastrointestinal kolonizasyonu takiben gelişen endojen infeksiyonlar olarak kabul edilse de, VRE’nin ekzojen yollarla da alınabileceği gösterilmiştir. VRE ile kolonize ve/veya infekte hastaların odalarındaki yüzeyler ve tıbbi aletler sıklıkla bu mikroorganizma ile kontamine olur ve hastane içinde önemli bir VRE rezervuarı oluşturur. VRE’nin hastadan hastaya direkt olarak veya kontamine eller, kontamine yüzeyler veya tıbbi aletler yoluyla indirekt olarak transferi mümkündür. VRE kolonizasyonunun saptanması ve VRE yayılımının en aza indirgenebilmesi için multidisipliner bir yaklaşıma ve iş birliğine gereksinim vardır. Bu derleme yazıda, VRE’nin epidemiyolojisi, bulaş yolları, korunma ve kontrol önlemleri tartışılmıştır.