Tam Metin

Ekim 2006 – Mart 2007 tarihleri arasında, Þişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Klinik Mikrobiyoloji Laboratuarında idrar yolu infeksiyon etkeni olarak izole edilen 61 Pseudomonas aeruginosa suşunun, antipseudomonal antibiyotiklere karşı duyarlılıklarının prospektif olarak araştırılması amaçlanmıştır. 61 suşun izolasyon ve identifikasyonunda konvansiyonel yöntemler ve BBL Crystal yarı otomatize sistem kullanılmıştır. Antibiyotik duyarlılıkları, CLSI standartları doğrultusunda Disk Difüzyon ve Etest yöntemleri kullanılarak saptanmıştır. Etest yöntemi ile belirlenen Minimum İnhibitör Konsantrasyon (MİK) sonuçlarından yararlanılarak sefaperazonsulbaktam, gentamisin ve siprofloksasin için MİK50 ve MİK90 değerleri hesaplanmıştır. Suşların izole edildiği hastaların 25’i kadın, 36’sı erkek hastadır. Hastaların %61’i klinikte takibi yapılan, geri kalanı ise ayaktan takibi yapılan hastalardır. Hastalarda yağ dağılım grafiği, 0-18 yaş ve >70 yaş dönemlerinde artış göstermiştir. Hastaların %60’ında piyüri ile birlikte 105 CFU/ml koloni sayımı bulunmuştur. Predispozan faktörlerin araştırılması amacı ile ulaşılabilen 48 hastanın 30’unda (%62,5) üriner kateterizasyon varlığı tespit edilmiştir. İncelenen antibiyotikler içinde izolatların, en yüksek oranda dirençli oldukları antibiyotik kloramfenikol (%89) olarak bulunurken, bu direnci sırasıyla; trimetoprim-sulfmetaksozol (%77), sefotaksim (%52) ve piperasilin (%34) izlemiştir. 61 P. aeruginosa izolatında MDR görülme oranları ve farklı sınıftan antibiyotiklere direnç birliktelikleri incelediğinde 5 izolat MDR P. aeruginosa izolatı olarak tanımlanmıştır. MİK aralıkları belirlenen üç antibyotik içinde, SCF MİK50 ve M&K90 değerleri hassas aralıkta bulunan tek antibiyotiktir (MİK50: 3 Sg/ml, MİK90: 48 Sg/ml). Hastanede yatan hastalarda P. aeruginosa’nın etken olduğu idrar yolu infeksiyonu riski daha yüksektir. Kataterizasyon, metabolik hastalıklar ve operasyon dirençli suşların üriner sisteme yerleşimini kolaylaştırmaktadır. Dirençli suşlar, tedavi başarısızlıklarını beraberinde getirmektedir. Bu suşlar ile mücadelede doğru doz ayarlamaları için MİK’in yol göstericiliğinden yararlanılmalıdır. MDR suşların hem tedavisinde hem de önlenmesinde kombinasyon terapileri tercih edilmelidir.

Türk Mikrobiyol Cem Derg (2008) 38 (1):42-51

“Pseudomonas aeruginosa ağır seyirli hastane enfeksiyonları, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda hayatı tehdit eden enfeksiyonlar, kistik fibroz hastalarında kronik enfeksiyonlar oluşturan bir fırsatçı patojendir. Konağa kolonizasyon sonrasında çeşitli virülans faktörleriyle (elastaz, alkali proteaz, piyosiyanin, fosfolipaz, ekzotoksin A, vb) doku hasarına yol açan bakteri, kan dolaşımına karışarak vücutta yayılabilir. Virülans faktörlerinin sentezinin düzenlenmesiyle çevre koşullarına ve özellikle konak savunmasına karşı korunma sağlanmakta ve bu düzenleme sistemleri arasında Quorum Sensing (QS) ön plana çıkmaktadır. P. aeruginosa’da detaylı olarak incelenmiş iki QS sistemi bulunmaktadır; las ve rhl QS sistemleri. Açil homoserin lakton yapıda sinyal moleküllerinin görev aldığı bu sistemlerde sinyal molekülünün eşik değeri aşmasını takiben bakterilerde eşgüdümlü olarak belirli genlerin ifadesini düzenlenir. P. aeruginosa’da biyofilm oluşumunu da içeren birçok virülans faktörü üretiminin düzenlenmesinde QS’nin görev aldığı gösterilmiştir. P. aeruginosa’da gözlenen yüksek antibiyotik direnci yeni tedavi seçenekleri arayışına yol açmış ve bu amaca hizmet edebilecek QS sisteminin inhibisyonu mercek altına alınmıştır. Bakterinin virülansında azalmaya yol açacak, biyofilm oluşumunu engelleyecek QS inhibitörü ajanların bulunmasıyla, özellikle kistik fibroz gibi kronik P. aeruginosa enfeksiyonların tedavisinde yeni yaklaşımlar geliştirilebilir.”